大家好，我是甲状腺癌！
近年来我发展迅猛，攻城略地，已经成为最为常见的恶性肿瘤之一
有人说我天性温和，生长缓慢，是肿瘤中的“天使”
也有人说我爱左右开弓（双侧甲状腺同时癌变），淋巴结里做蹦迪（多发淋巴转移），危险性不能掉以轻心
为了让大家不再对我们“谈癌色变”
也不至于因为我们预后较好就轻视了我们的“战斗力”，
就请来听听我们的自述
做到知己知彼，才能更好的抗癌成功
甲状腺癌家谱
我们家族有四大金刚。
老大乳头状癌，占比70%以上，偏爱年轻女性，预后一般都挺好。
滤泡性癌在家族中排老二，占比15%，多见于50岁左右的妇女，其中那些广泛侵犯包膜，侵犯多处血管的恶性程度相对高些，预后相对差一点。
老三髓样癌不太多见，发病率低于5%，预后不太好。值得一提的是，它有家族遗传可能，因此不仅祸害这一代，有可能还能祸害下一代，当髓样癌表现为多发时，强烈提示家族性髓样癌的可能，需要进一步咨询医生哦。
未分化癌听名字就不是善茬，多见于老年人，高度恶性，淋巴转移，血行转移，神经侵犯，样样在行，因此预后很差。
1. 甲状腺乳头状癌
大家好，本人叫甲状腺乳头状癌。这几年好多年轻的女性都跟我有过交情。虽然我名字不好听，带个癌字，但内心还是非常安分守己的。我不喜欢旅游（转移），也不热衷生娃（增殖），我就喜欢守在甲状腺这一亩三分地上本分生活，但偶尔也喜欢调皮捣蛋一下（局部浸润神经、气管及食管，淋巴结转移等）。因此，大多数情况，10年生存率我都能考个九十分以上，绝对是肿瘤生存期考试中的学霸。
世界上有些地区的医生对待我们比较友好，当我们小于1厘米时，只要我们安分守己的住在甲状腺里，就建议患者采取观察或择期手术的策略。国内对于我们的主流观点还是一切为净，避免携带肿瘤的“精神焦虑”。但在某些情况下，可以不用着急把我切了，尤其是孕早期的准妈妈们。因为在孕12周前，宝宝神经发育所需的甲状腺激素完全依赖妈妈供应。为了宝宝的健康发育，可以定期随访我的生长情况，如果我增殖加速，或者有向甲状腺外生长的趋势（这种概率很低的，没有直接研究表明怀孕会加速甲状腺癌生长），再来火速灭了我。如果一切正常，等到生好孩子，再来拆除我。对于甲状腺癌术后想备孕的准妈妈们，可以去内分泌科，请她们调整好体内甲状腺素水平，也完全可以安安心心，健健康康的怀孕。
如何发现甲状腺乳头状癌？
这几年高分辨率超声技术发展快，小到几毫米的甲状腺结节就能被医生挑出来。细胞病理也是非常厉害的“捕快”，挑出一点点组织就可以定我的罪。
我为人佛系，癌变这种路我也是只选一条。别的癌种驱动基因动不动就十几种，我最热衷BRAF突变这一个，所以在细胞穿刺的基础上，搭配BRAF检测，常常让我无处遁形。
看懂甲状腺细针穿刺报告
法宝1—诊断的“程度副词”
细胞穿刺取的细胞样本很少，即便细胞穿刺报告显示“乳头状癌”，最终这个肿物的性质，是否是癌，哪种类型，还是要以术后大标本的诊断为准。
法宝2— “Bethesda报告分级”
病理医生对穿刺样本的良恶性判断是有标准的，这个标准就是“甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统”。它的评分有6级，从I到VI，恶性程度逐渐增高。拿到自己的穿刺报告，可以根据评分来预估下恶性风险程度和应该的处理态度。重要提示：Bethesda分级有一定主观性，国内外以及各医院间都有一定差异，具体诊治措施遵从甲状腺专科医生建议。
BRAF基因—甲状腺乳头状癌的基因探测仪
BRAF基因简介：中文名鼠类肉瘤病毒同源基因B1。BRAF暴动的方式是点突变，BRAF突变在甲状腺癌中非常常见，而且位点也很专一，就喜欢在第600位密码子上做下小动作V600E（氨基酸从缬氨酸（Val）突变成谷氨酸（E））。因为专一，BRAF V600E突变可以用于甲状腺乳头状癌的辅助诊断，但阴性不能完全排除，因为有部分走的是RET重排等其他途径。总的来说，单一BRAF V600E突变的乳头状癌，预后较好。
甲状腺乳头状癌的高危因素
甲状腺乳头状癌虽然普遍预后较好，但茫茫“癌”海，总会有几个“异类”开了外挂，转移复发的风险就会大大提高，不能轻视。
那么，什么样的乳头状癌是“异类”呢？
病理报告上也常常能找到一些“蛛丝马迹”。它的标签包括：多病灶、肿瘤个头大、有多或大的淋巴结转移、不老老实实呆在甲状腺内（被膜侵犯、血管侵犯、周围软组织侵犯等）、侵袭性组织学亚型（如高细胞亚型、靴钉亚型、柱状细胞型、实体亚型和弥漫硬化亚型）、有高危的基因突变等。术后就不能跟“惰性癌”一样佛系处理了。
甲状腺乳头状癌侵袭性组织学亚型：虽然都是乳头状癌大家庭中的兄弟姐妹，整体性情是偏温和的，但其中也有几个较为凶狠的人物，“高细胞亚型”、“柱状细胞亚型”、“靴钉亚型”、“实性亚型”和“弥漫硬化亚型”，如果遇到这几个，在随访时要更加上心一点。相比经典型乳头状癌来说，以上的亚型具有侵袭性临床病理特征，美国甲状腺学会的风险分层方案中，将其视为有中等的复发风险。
高危的基因突变：甲状腺乳头状癌70%左右的暴动给了BRAF突变，剩下的大部分10%左右留给了RET重排。一般预后都还比较好，如果合并有RAS突变、端粒酶逆转录酶TERT启动子、TP53/ target=_blank class=infotextkey>P53、CDKN2A缺失这些基因异常的，复发风险就要比没有这些基因变异的高。
划重点：复发风险是影响因素极多的复杂问题，在高危因素的基础上，还需充分结合原发肿瘤的浸润深度（T分期）、区域淋巴结的转移情况（N分期）以及是否有远处转移（M分期）等综合判断。总之，患者在略有了解的基础上，还需找自己的主治医生进行全面的临床评估。
甲状腺乳头状癌
我虽然叫癌，一般预后很好，大多数都带BRAF突变，细胞加基因，确保不漏检和错检。手术治疗是关键，在允许的情况下尽量多保留甲状腺组织，手术疤口也要美美的。对于具有高危风险因素的类型，随访请上心。对抗我，只要心态摆的正，妥妥的抗癌成功。
文章来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科
